破伤风的危害

破伤风是由破伤风梭状芽胞杆菌，通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。

破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便中等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。

破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素，引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种严重的潜在致命性疾病。

该病可发生于任何年龄段，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率高；即使经过积极的综合治疗，该病的病死率，在全球范围仍需引起重视。

我国儿童破伤风疾病预防情况

目前，我国破伤风的预防分为一级预防（主动免疫）和二级预防（被动免疫）。

主动免疫

我国从1978年开始实施儿童计划免疫，目前儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗，共5针。

前4针为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（DTP），第5针为白喉-破伤风联合疫苗（DT）。

前3针（基础免疫）分别在出生后3个月、4个月、5个月肌内注射，第4针（加强接种）于18月龄肌内注射，第5针（加强接种）在6岁时肌内注射。

被动免疫

被动免疫于伤后使用，以破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）肌内注射多见，起效快，但免疫维持时间短，只能为机体提供临时保护，无法达到长期的保护效果。

儿童受伤后是否需要接种破伤风

基础免疫完整的儿童

基础免疫完整的儿童，即完成了3剂及以上DTP接种者，最后1针算起，5年内所有伤口无需注射被动免疫制剂（TAT、TIG等）；

超过5年、有不洁伤口或污染伤口，或超过了10年的清洁伤口，应给予加强1剂主动免疫，无需注射被动免疫制剂；

超过10年的、有不洁伤口和污染伤口，需接种主动免疫和被动免疫制剂各1剂，完成5剂接种者，血清中保护性抗体水平可维持10-15年。

基础免疫不完整儿童

基础免疫不完整儿童，即既往接种少于3剂者，若还处于计划免疫年龄内，建议按计划补齐3剂接种，无需接受破伤风被动免疫制剂；

小于3月龄儿童受伤后，应询问母亲的破伤风主动免疫史，如果母亲既往按计划完成破伤风主动免疫，则会将破伤风抗体传递给婴儿，母传抗体可持续大约6个月，所以无需注射主动和被动免疫制剂。

外伤超过24小时后，能否注射破伤风被动免疫制剂

常规推荐破伤风被动免疫，建议受伤后24小时内注射。实际破伤风感染后，发病的潜伏期为6-12天，根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚，注射破伤风被动免疫制剂，均能起到预防作用，即使发病，症状也应该较轻。

不应把24小时作为可否接受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后2周内进行被动免疫，均应视为有预防作用。

打过百白破疫苗，受伤后还会感染破伤风吗

基础免疫完整才能产生足够的抗体，一般来说，宝宝在全程免 疫后的5-10年内，于抗体产生后的保护时间段内，在此阶段，感染破伤风的几率是较低的。

河北省儿童医院首发

《护理实践与研究》编辑部 转发