作者：金丽萍 张妹妹

工作单位：上海交通大学医学院附属仁济医院

一、屁股上的 “小肉肉”是怎么来的？

1.痔到底是什么？

各位有没有过这样的经历？上厕所的时候发现“菊花”火辣辣的疼，手纸一擦还有血，甚至能摸到一个小肉球？别慌，这可能就是传说中的痔。

痔，说白了就是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团。简单来说，就是你屁股里的血管 "堵车" 了，血液淤积在那里，形成了一个个 “小包包”。根据位置不同，痔可以分为3种：

在我国，痔的发病率高达49.14%，其中混合痔占了75%，是所有痔类型中最常见的。

2.为什么会得痔？都是生活习惯惹的祸！

久坐久站：办公室白领、老师、IT码农等职业最容易中招。长期保持1个姿势，会影响臀部血液循环，导致肛管或直肠下端静脉丛淤血。

便秘：这个就更常见了。当你蹲在马桶上“用力过猛”时，腹压会急剧升高，阻碍静脉回流，进而引发静脉丛曲张。而且，便秘时干结的粪便还会压迫和摩擦肛管直肠，进一步加重静脉回流不畅。

饮食不节：长期吃辛辣刺激性食物会刺激肛门直肠黏膜，使局部血管扩张，增加患病风险。还有那些“肉食动物”们，饮食过于精细、膳食纤维摄入不足，也容易引起便秘。

妊娠分娩：女性朋友们要特别注意了！怀孕时，随着胎儿发育，腹压不断增加，子宫会压迫盆腔血管，阻碍肛门静脉回流。再加上分娩时的“用力一挣”，很多女性在产后都会出现痔或使原有痔加重。

年龄增长：随着年龄的增长，直肠肛管静脉壁弹性减弱、瓣膜功能减退，就像老化的水管一样，更容易发生曲张。这也是为什么痔在中老年人中更常见的原因。

3.痔的发展历程：从轻到重的“四部曲”

痔的发展是一个循序渐进的过程，临床上通常将内痔分为四度，混合痔的严重程度也参照这个标准：

Ⅰ 度：只是便血，没有脱出。排便时会出现无痛性的鲜红色血，呈点滴状或喷射状，便后出血可自行停止。这个阶段的痔还比较“乖”，一般不需要手术。

Ⅱ 度：便血加重，排便时痔核会脱出，但便后可以自行回纳。这个阶段开始有点“调皮”了，需要引起重视。

Ⅲ 度：痔核脱出后不能自行回纳，必须用手推回去，严重时咳嗽、走路都会导致痔核脱出。这个阶段已经很“讨厌”了，严重影响生活质量。

Ⅳ 度：痔核持续脱出，无法回纳或回纳后立即脱出，还可能伴有感染、坏死。这个阶段已经到了“忍无可忍”的地步，必须考虑手术了。

二、手术那些事儿

1.手术前的灵魂拷问：我真的需要做手术吗？

根据医学指南，手术治疗只限于保守治疗失败或者不适用于保守治疗的患者。

以下情况需要考虑手术：

• 保守治疗无效：经过 6~8 周的规范保守治疗（包括药物、坐浴、饮食调整等），症状没有明显改善或反复发作。

• 症状严重影响生活质量：如痔核脱出不能回纳、大量出血导致贫血、嵌顿痔引起剧烈疼痛等。

• 达到手术指征：主要是 Ⅲ 度、Ⅳ 度内痔或混合痔，以及经保守治疗无效的外痔等。

记住一句话：无症状不治疗，有症状治症状。

2.吻合器痔上黏膜环切术

PPH 手术（吻合器痔上黏膜环切术，Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）取代了传统的“一刀切”——外剥内扎术，目前是治疗重度混合痔的一种微创手术，效果较好。

3.原理

PPH手术恢复速度也快，具体表现在：

• 住院时间短：术后平均住院时间仅为3~5 天，部分患者术后2~3 天即可出院。

• 恢复正常生活快：术后 7 天左右即可恢复正常的生活和工作。

• 术后即可活动：术后当天可排便，术后 1~2 天可下床活动。

适合人群：

• Ⅲ~Ⅳ 度内痔、混合痔患者，特别是以脱垂为主的患者。

• 环状痔患者，这是 PPH 手术的“拿手好戏”。

• 对疼痛敏感的患者，因为 PPH 手术疼痛轻。

• 希望快速恢复正常生活和工作的患者，如上班族、生意人等。

• 高龄患者，因为手术创伤小、恢复快，对身体影响小。

但需要注意，PPH 手术也有一些禁忌症，是禁做的：

• 肛门狭窄（直径小于1.5厘米）

• 直肠脓肿、坏疽或感染。

• 妊娠期女性（手术可能对胎儿产生影响）。

• 严重凝血功能障碍。

• 外痔及 Ⅰ 度内痔（因为 PPH 主要针对脱垂症状）。

三、术后护理

1. 术后恢复过程：循序渐进

PPH 手术后的恢复是一个循序渐进的过程：

术后 1~2 天：

• 可以下床适量活动，避免剧烈运动

• 饮食以无渣或少渣流质、半流质为主（如粥、汤、面条等）

• 积极饮水，每天至少1500mL，软化大便

• 注意观察切口处敷料有无渗血、渗液

术后 3~7 天：

• 可逐渐过渡到正常饮食

• 保持大便通畅，避免便秘（必要时可使用缓泻剂）

• 注意肛周清洁，可进行温水坐浴（40℃左右，15~20分钟/次）

• 如无外痔切除伤口，无需特别换药

术后 1~2 周：

• 基本可以恢复正常的体力活动

• 但仍需避免剧烈运动和重体力劳动

• 保持良好的排便习惯，避免久坐久站

术后 2~4 周：

• 基本达到临床愈合

• 可以恢复正常生活和工作

• 但完全恢复到术前状态可能需要 1~2 个月

2. 饮食指导

术后饮食对康复至关重要，记住以下原则：

术后 1~2 天：

• 以无渣或少渣流质、半流质为主

• 推荐食物：粥、汤、面条、蒸蛋等

• 避免辛辣、油腻、刺激性食物

术后 3~7 天：

• 逐渐过渡到正常饮食

• 增加膳食纤维摄入（蔬菜、水果、全麦面包等）

• 避免饮酒和辛辣食物

• 多吃富含蛋白质的食物（如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等），有助于伤口愈合

长期饮食建议：

• 增加膳食纤维摄入，每日25~35g

• 避免久坐久站，每坐1小时起身活动5分钟

• 养成定时排便习惯（每日1~2次，每次不超过5分钟）

• 避免久蹲或用力排便

3.日常护理：细节决定成败

除了饮食，日常护理也很重要：

排便管理：

• 保持大便通畅，避免便秘和腹泻

• 如出现便秘，可使用缓泻剂（如乳果糖）

• 排便时不要用力过猛，避免久蹲

肛周清洁：

• 便后用温水清洗肛门，保持清洁干燥

• 可进行温水坐浴，每日 2~3 次

• 避免使用刺激性肥皂或纸巾

活动指导：

• 术后早期避免剧烈运动

• 1 个月内避免骑自行车、久坐

• 适当进行提肛运动（收缩肛门5秒，放松5秒，重复10次为1组，每日3组）

虽然 PPH 手术安全性高，但如果出现出血异常、疼痛异常或其他情况，应及时就医。

四、写在最后：给患者的建议

1.早发现，早治疗

痔的治疗遵循 “无症状不治疗，有症状治症状”的原则。但这并不意味着可以忽视早期症状。如果出现便血、痔核脱出、肛门疼痛、瘙痒、异物感、排便习惯改变等症状，应及时就医。

2.术后管理

手术只是治疗的开始，术后管理同样重要。记住以下要点：

• 保持良好的生活习惯（避免久坐、保持大便通畅）

• 注意饮食（增加膳食纤维、避免辛辣）

• 定期复查（了解恢复情况，及时发现问题）

• 出现异常及时就医

3.保持良好心态

得了痔不要恐慌，这是一种很常见的疾病，通过规范治疗可以获得良好的效果。同时，也不要因为害羞而讳疾忌医，及时就医是关键。最后，送大家一句话：健康是最大的财富。痔不可怕，关键是要科学认识、规范治疗！

（文中图片均为网络资源和AI生成）

审核人：石陆华